沈阳市口腔医院 医保政策

一、沈阳市城镇居民基本医疗保险首诊定点医院，我院为辽宁省城镇职工基本医疗保险定点医院。

二、参保人员在我院住院发生的费用如何负担？

参保人员在我院发生的费用需个人负担 “ 门槛费”(即起付标准)和个人自付比例部分由个人用现金支付；需要由统筹基金支付的费用，由医保中心与我院直接结算。

三、统筹基金不予支付的项目

未经批准到非定点医疗机构住院的医疗费用；

因自杀、自残或违法违纪行为造成伤、病住院所发生的医疗费用

医疗事故、交通事故所发生的费用；

按照有关规定应自付的费用。

四、基本医疗保险不予支付的诊疗项目

挂号、门诊病志工本费、院外会诊费。

出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请护士等特需医疗服务费。

各类美容、整形、矫形手术，如：唇腭裂、洁齿、镶牙、义齿、义眼等。

各种体检费，预防、保健性诊疗项目，如：预防接种、疾病随防、疫苗及接种等。

各种自用的保健、按摩、检查和治疗的器械(磁疗物品、药枕等)

五、哪些疾病可以持医保卡在我院就医除上述第三项、四项以外的口腔科的疾病都可以持医保卡在我院门诊或住院就医

什么叫甲类药品、乙类药品及丙类药品？

参保人员使用《辽宁省基本医疗保险药品目录》（简称《药品目录》）内规定的药品分为甲类、乙类药品以及乙类药品中带“※”号标识的药品；《药品目录》以外的药品称为丙类药品。

甲、乙、丙类药品费用结算方式及支付比例是多少？

住院就医用药：（1）、甲类药品由统筹基金支付；（2）、乙类药品个人先行负担8％，乙类药品中加“*”的市医保个人先行负担15％，省医保个人先自付20％。其余部分由统筹基金支付；使用乙类药品时需向参保人员或家属说明自付费用比例，征得同意并签字后方可使用；（3）、丙类药品属于《药品目录》外用药，所发生的费用全部由本人自付，应用时需向参保人员或家属说明自费用用药，征得同意、签字、科主任批准后方可使用。（4）、《药品目录》中标有“△”号的药品费用，从个人帐户支付，统筹基金不予支付。

门诊就医用药：甲、乙类药品发生的费用，首先由个人帐户基金（IC卡）支付，卡内基金不足部分由本人以现金形式自付；丙类药品费用因不属于《药品目录》内规定用药，由本人交现金自付。

就医手册、医保IC卡使用指南

就医手册、医保IC卡（简称IC卡），是参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的凭证。它记载参保人员个人信息资料、帐户资金和医疗用支出结余状况。

一 、《就医手册》、医保IC卡的使用

1 、参保人员应妥善保管好本人《就医手册》、医保IC卡，严禁涂改证件或转借他人。门诊就医时应主动出示《就医手册》、医保IC卡

2、参保人员住院后将《就医手册》、医保IC卡、身份证复印件交定点医院留存，待出院结算后，《就医手册》、医保IC卡返还本人。

3 、参保人员因急诊、急救等特殊原因未持就医手册、医保IC卡在定点医疗机构就医时，需在定点医疗机构医保科登记备案，并于3日内提供就医手册、医保IC卡，补办医疗保险住院手续。参保人员逾期不办理手续的，住院费用自理。

二 、就诊、购药时，医保IC卡无法使用怎么办

1 、参保人员基本信息与IC卡、《就医手册》不符，造成定点医疗机构无法确定参保人员身份，应及时到医保中心更改信息。

2 、待遇审核期及欠费期间，IC卡冻结，参保人员不享受医疗保险统筹待遇。

3、 定点医院计算机终端与医保中心网络连接不畅，我院会及时通知医保中心，并由医保中心协助解决。

4、有的IC卡长期未使用，处在休眠状态，读取不出卡里金额，需要消费的同时即可激活IC卡。

5、IC卡不能正确读取或消费时，参保人员应尽快到医保中心检测。如果因人为造成IC卡损坏不能使用的，应做IC卡挂失处理。

三、医保卡挂失电话62167890

沈阳市口腔医院医保政策咨询电话：22825854